Slimība

  1. Par slimību, anatomiskā uzbūve, funkcijas
  2. Izplatība, cēloņi un riska faktori
  3. Klasifikācija (veidi, stadijas)

Par slimību, anatomiskā uzbūve, funkcijas

Urīnizvadsistēmā ietilpst orgāni, kas piedalās urīna ražošanā un tā izvadīšanā no organisma. Urīns tiek ražots nierēs un pēc tam nonāk urīnpūslī pa nieru bļodiņām un urīnvadiem. Urīns tiek uzglabāts urīnpūslī (līdz 400 ml), līdz tas tiek iztukšots caur urīnizvadkanālu brīdī, kad apmeklējat labierīcības. Savelkoties urīnpūšļa muskulim, zem urīnpūšļa atbrīvojas slēdzējmuskulis (saukts par sfinkteri), kā rezultātā tiek nodrošināta normāla urinēšana.

Sievietēm urīnpūslis atrodas dzemdes un maksts priekšpusē. Sievietēm urīnizvadkanāls ir salīdzinoši īss (aptuveni 4 cm), un tā izvads atrodas ārējos dzimumorgānos.

Vīriešiem aiz urīnpūšļa atrodas taisnā zarna un tieši zem tā atrodas prostata, kas aptver urīnizvadkanālu. Vīriešiem urīnizvadkanāls ir garāks nekā sievietēm (ap 15-20 cm); tas iet cauri prostatai, un tā izvads atrodas dzimumlocekļa galā. Vēzis rodas, kad šūnas, kas izklāj urīnceļus, kļūst patoloģiskas un sāk nekontrolēti augt un dalīties. Visbiežāk tas notiek tieši urīnpūslī, kaut ir iespējama arī ļaundabīgā audzēja attīstība nieru bļodiņu, urīnvadu un urīnizvadkanāla gļotādā.

Ir dažādi urīnpūšļa vēža veidi, atbilstoši tam šūnu veidam, kurā vēzis attīstās:

  • Urotēlija karcinoma - aptuveni 90% no visiem urīnpūšļa vēža gadījumiem; tā sākas urotēlija šūnās, kas izklāj urīnpūšļa sienu. Dažreiz to dēvē par “pārejas šūnu karcinomu” (PŠK);
  • Plakanšūnu karcinoma - plakanšūnu karcinoma sākas urīnpūšļa sienas plānajās, plakanajās šūnās un veido 1–5% no visiem urīnpūšļa vēža gadījumiem;
  • Adenokarcinoma - attīstās no urīnpūšļa sienas šūnām, kas ražo gļotas, un tā veido aptuveni 2% no visiem urīnpūšļa vēža gadījumiem.

Retāk sastopami urīnpūšļa vēža veidi ir sarkoma, sīkšūnu karcinoma un citi. [1]

retak.png

Ilustrācijas avots Roche brošūra, Urīnpūšļa audzējs rokasgrāmata.

Izplatība, cēloņi un riska faktori

Uroteliālā karcinoma ir desmitais biežākais vēzis pasaulē.

Riska faktori:

  • vecākiem cilvēkiem; 
  • vīriešiem;
  • smēķētājiem;
  • personām ar kaitīgo apkārtējās vides/aroda faktoru ekspozīciju anamnēzē;
  • pacientiem ar jau iepriekš ārstētu uroteliālo vēzi vai ja šāda veida vēzis ir bijis radiniekiem;
  • pacientiem pēc saņemtas staru terapijas iegurņa zonai;
  • pacientiem pēc ārstēšanas ar noteiktiem citotoksiskiem medikamentiem;
  • personām ar hroniskām slimībām, kas ir saistītas ar urīnceļu infekciju vai kairinājumu;
  • adipoziem cilvēkiem;
  • cukura diabēta slimniekiem. 

Daži pārmantoti sindromi, īpaši, Linča sindroms, arī var veicināt risku saslimt ar uroteliālo karcinomu.

Klasifikācija (veidi, stadijas)

Aptuveni 75% pacientu ar pirmreizēju urīnpūšļa vēzi audzējs neieaug urīnpūšļa muskuļu sienās (audzēja stadija Ta-T1, Tis) un ir muskuļus neinvadējošs urīnpūšļa vēzis. Radikāla jab izārstējoša terapija ir transuretrāla (t.i. caur urīnizvadkanālu) urīnpūšļa audzēja rezekcija, kurai bieži seko lokāla jeb intravezikāla ķīmijterapijas ievadīšana. [2]

klasifikacija.png

Ilustrācijas avots Roche brošūra, Urīnpūšļa audzējs rokasgrāmata.

Muskuļus invadējošs urīnpūšļa audzējs (T2a-T4b) sastopams retāk, taču tam ir augsts izplatīšanās risks uz citiem orgāniem. Līdz ar to šī slimība grūtāk padodas ārstēšanai. Muskuļus invadējošas slimības gadījumā radikāla ārstēšana ir pirmsoperācijas ķīmijterapija ar sekojošu cistektomiju jeb urīnpūšļa izņemšanu vai kombinēta terapija ar transuretrālu urīnpūšļa rezekciju un radikālu vienlaicīgu staru-ķīmijterapiju. Pie nieres bļodiņas vai urīnvada uroteliālās karcinomas pielieto radikālu nefroureterektomiju jeb nieres un urīnvada izņemšanu ar vai bez ķīmijterapijas.

Veidi

  • Lokāli izplatīts urīnpūšļa audzējs - nozīmē, ka vēzis vai nu ir izaudzis cauri urīnpūšļa sienai (T3a-T4b), vai nu ir izplatījies uz iegurnī esošiem limfmezgliem (N1-N3).
  • Metastātisks (vai IV stadijas) urīnpūšļa audzējs - nozīmē, ka vēzis ir izplatījies citās ķermeņa daļās.

Attālo metastāžu gadījumā runa ir par metastātisku urīnpūšļa vēzi un paliatīvu terapiju, kad ārstēšanas mērķis ir slimību kontrolēt. Vēzis var izplatīties urīnpūšļa tuvumā (piemēram, urīnvados, urīnizvadkanālā, prostatā, makstī vai iegurnī) vai tālāk no tā (piemēram, plaušās, aknās vai kaulos).

attalo.png

Ilustrācijas avots Roche brošūra, Urīnpūšļa audzējs rokasgrāmata.

Stadijas

0 stadija - papillārs audzējs (ar augšanu uz urīnpūšļa dobuma pusi) un nav ieaudzis urīnpūšļa sienas saistaudos vai muskuļos. Nav metastāžu limfmezglos un attālos orgānos (Ta-N0-M0).

  • T - Muskuļus neinvadējošs papillārs urīnpūšļa vēzis (Ta)
  • N - Nav metastāžu reģionālajos limfmezglos (N0)
  • M - Nav attālu metastāžu (M0)

0is stadija - uroteliālā karcinoma in situ. Plakans audzējs (bez augšanas uz urīnpūšļa dobuma pusi) un nav ieaudzis urīnpūšļa sienas saistaudos vai muskuļos. Nav metastāžu limfmezglos un attālos orgānos (Tis-N0-M0).

  • T - Muskuļus neinvadējoša urīnpūšļa karcinoma in situ (Tis)
  • N - Nav metastāžu reģionālajos limfmezglos (N0)
  • M - Nav attālu metastāžu (M0)

I stadija - vēzis ir ieaudzis zemgļotādas saistaudu slānī, bet nav sasniedzis urīnpūšļa sienas muskuļu slāni (T1). Nav metastāžu limfmezglos un attālos orgānos (T1-N0-M0).

  • T - Muskuļus neinvadējošs urīnpūšļa vēzis (T1)
  • N - Nav metastāžu reģionālajos limfmezglos (N0)
  • M - Nav attālu metastāžu (M0)

II stadija - vēzis ir cauraudzis zemgļotādas saistaudu slāni un ir sasniedzis urīnpūšļa sienas muskuļslāņa iekšējo (T2a) vai ārējo (T2b) pusi, bet nav sasniedzis urīnpūsli ieskaujošo saistaudu-taukaudu slāni. Nav metastāžu limfmezglos un attālos orgānos (T2a vai T2b-N0-M0).

  • T - Muskuļus invadējošs urīnpūšļa vēzis (T2a-2b)
  • N - Nav metastāžu reģionālajos limfmezglos (N0)
  • M - Nav attālu metastāžu (M0)

IIA stadija - vēzis ir cauraudzis zemgļotādas saistaudu slāni, urīnpūšļa sienas muskuļslāni un ir sasniedzis urīnpūšļa ieskaujošo saistaudu-taukaudu slāni. T3a - ja ieaugšanu redz tikai mikroskopiski; T3b - ja cauraugošā audzēja masu redz izmeklējumos vai ar aci operācijas laikā, bet tas neieaug blakausorgānos; T4a - ja audzējs ieaug kādā no šiem blakusorgāniem: prostata, sēklas pūslīši, dzemde, maksts. Nav metastāžu limfmezglos un attālos orgānos (T3a vai T3b vai T4a-N0-M0). Vai T1-T4a audzejs ar vēža šūnu izplatību vienā (N1) urīnpūslim blakusesošajā limfmezglā bez metastāzēm attālos orgānos (T1-T4a N1-M0).

  • T - Muskuļus invadējošs urīnpūšļa vēzis (T3a-3b-4a)
  • N - Metastāzes reģionālajos limfmezglos (N1-3)
  • M - Nav attālu metastāžu (M0)

IIIB stadija - T1-T4a audzejs ar vēža šūnu izplatību vairākos (N2) blakusesošos limfmezglos iegurnī vai ja tiek iesaistīti limfmezgli nedaudz tālāk - gar kopējām iegurņa artērijām (N3) un nav metastāžu attālos orgānos (T1-T4a N2-3 M0).

  • T - Muskuļus invadējošs urīnpūšļa vēzis (T3a-3b-4a)
  • N - Metastāzes reģionālajos limfmezglos (N1-3)
  • M - Nav attālu metastāžu (M0)

IVA stadija - T4b - urīnpūšļa audzējs ieaug iegurņa vai vēdera sienā ar vai bez metastāzēm limfmezglos (N0-3) bez metastāzēm attālos orgānos (T4b-N jebkurš-M0) vai jebkuras T un N stadijas urīnpūšļa vēzis, kad vēža šūnas izplatījušas limfmezglos ārpus iegurņa (T jebkurš-N jebkurš-M1a).

  • T - Muskuļus invadējošs urīnpūšļa vēzis (T4b)
  • N - Metastāzes reģionālajos limfmezglos (N0-3)
  • M - Attālas metastāzes (M1a, M1b)

IVB stadija - jebkuras T un N stadijas urīnpūšļa vēzis, kad vēža šūnas izplatījušas attālos orgānos (T jebkurš-N jebkurš-M1b).

  • T - Muskuļus invadējošs urīnpūšļa vēzis (T4b)
  • N - Metastāzes reģionālajos limfmezglos (N0-3)
  • M - Attālas metastāzes (M1a, M1b)

Urīnpūšļa audzēju, galvenokārt, iedala sekojoši: Muskuļus neinvazīvs urīnpūšļa audzējs (audzējs neieaug urīnpūšļa muskuļu sienās) un muskuļus invazīvs urīnpūšļa audzējs (audzējs ieaug urīnpūšļa sienas muskuļos), kuram ir augsts izplatīšanās risks uz citiem orgāniem un to sauc par lokāli izplatītu vai metastātisku urīnpūšļa vēzi. [2]

attalas.png

Ilustrācijas avots Roche brošūra, Urīnpūšļa audzējs rokasgrāmata. Urīnpūšļa audzēja iedalījums.

 

[1] ESMO klīniskās vadlīnijas, Urīnpūšļa audzējs, 2021. gada 30. novembris

[2] Roche brošūra, Urīnpūšļa audzējs rokasgrāmata