Kuņģa vēzis

1. Ķirurģiska ārstēšana 
2. Staru terapija
   
3. Medikamentoza ārstēšana

Kuņģa vēža ārstēšana

Ķirurģiska ārstēšana

Ķirurģiskās ārstēšanas mērķis ir:

• Radikāla operācija - šādas operācijas laikā tiks izoperēts viss kuņģis vai daļa no tā kopā ar blakus esošajiem limfmezgliem un citiem orgāniem, atkarībā no stadijas un audzēja izplatības;
• Paliatīva operācija - ja audzējs ir plaši izplatījies, tad šāda veida operācijas mērķis ir samazināt simptomus un uzlabot dzīves kvalitāti. Piemēram, ja pacientam ir asiņojošs kuņga vēzis, vai audzējs ir nobloķējis barības ceļu uz tālāko zarnu traktu.

Ir iespējami trīs kuņģa vēža operācijas veidi:

• endoskopiska gļotādas rezekcija (izgriešana) - rezekcija nozīmē, ka tiek izgriezts audzējs vai daļa no kāda orgāna. Ar šīs metodes palīdzību audzēju izņem caur endoskopu (garu, lokanu cauruli, kas caur rīkli ievadīta kuņģī). To var veikt tikai atsevišķos gadījumos, kad vēzis ir agrīnā stadijā un nekur nav izplatījies;
• subtotāla (daļēja) kuņģa rezekcija (izgriešana) - šo pieeju bieži izvēlas gadījumā, kad vēzis atrodas kuņģa apakšējā daļā, tuvu tievajai zarnai. Reizēm to izmanto arī audzējam kuņģa augšdaļā. Tiek izgriezta tikai daļa kuņģa, dažkārt kopā ar daļu barības vada vai tievās zarnas sākuma daļu. Ja tiek izgriezta tikai daļa kuņģa, ēšana un barības uzņemšana ir daudz vieglāka nekā tad, ja tiek izgriezts viss kuņģis.
• totāla gastrektomija (pilnīga kuņģa izgriešana) - šo metodi izmanto, kad audzējs izplatījies pa visu kuņģi. To bieži izvēlas arī gadījumos, kad audzējs atrodas kuņģa augšdaļā. Ķirurgs izgriež visu kuņģi. Tāpat tiek izgriezti blakus limfmezgli, reizēm arī liesa, daļa barības vada, zarnas, aizkuņģa dziedzeris vai citi blakus orgāni. Ja veikta totāla gastrektomija, var būt nepieciešama papildus ķirurģiska ārstēšana kuņģa funkciju atjaunošanai jeb tā aizstāšana.

Ķirurģiskās pieejas veidi

Limfmezglu izgriešana

Paliatīva operācija neoperablam audzējam

Pacientiem, kuriem nav iespējama radikāla operācija, var tikt piedāvāta operācija, lai mazinātu simptomus un uzlabotu dzīves kvalitāti:

• kuņģa caurejamības atjaunošana (gastrojejunostomija) - audzēji kuņģa izejas daļā var aizsprostot barības nokļūšanu tievajās zarnās. Ja pacients ir labā vispārējā stāvoklī, tad pacientam tiek veikta operācija, kuras laikā tievo zarnu savieno ar kuņģa augšējo daļu, kas ļauj ēdienam apiet bojāto kuņģa daļu un nokļūt tievajās zarnās;
• daļēja gastrektomija - ja pacients ir vispārēji labā stāvoklī, tad var tikt veikta daļēja gastrektomija, lai mazinātu asiņošanu, sāpes un apietu barības vielu bloku kuņģī. Šīs operācijas mērķis nav izārstēt pacientu, tādēļ limfadenektomija un citu orgānu izņemšana netiek veikta;
• barošanas stomas izveidošana - kuņģa vēža gadījumā var būt apgrūtināta ēšana un dzeršana. Tādos gadījumos var izveidot gastrostomu – trubiņas ievadīšana kuņģī caur vēdera priekšējo sienu vai jejunostomu – trubiņas ievadīšana taisnajā zarnā caur vēdera priekšējo sienu. Uzturs un šķidrums tiek ievadīts trubiņā un tas nonāk zarnu traktā.

Endoskopiskas procedūras

• endoskopiska audzēja ablācija - gastroskopijas laikā ar lāzera palīdzību (endoskopa galā) daļa audzēja var tikt izdedzināta, lai apturētu asiņošanu vai atvieglotu barības vielu pārvietošanos caur kuņģi;
• stenta ievietošana - vēl viena ne-ķirurģiska metode, lai atvieglotu barības caurejamību kuņģī ir stenta (metāla trubiņas) ievietošanu kuņģa ieejas vai izejas daļā. Tas ļauj barībai pārvietoties no kuņģa uz tievajām zarnām.

Staru terapija

Kad tiek izmantota staru terapija?

Staru terapija var tikt izmantota dažādos kuņģa vēža ārstēšanas etapos:

• agrīnās stadijās staru terapija var tikt izmantota kombinācijā ar ķīmijterapiju, tad to dēvē par staru-ķīmijterapiju. To nozīmē gadījumos, ja pacientam kuņģa vēzis ir lokāli plaši izplatīts, bez attālām metastāzēm (bieži vien III stadijas gadījumā) un nav iespējams veikt operāciju. Šādos gadījumos staru terapiju kombinē ar ķīmijterapiju un pēc pabeigtas terapijas veic datortomogrāfiju, lai izvērtētu atbildes reakciju un apsvērtu operācijas iespējamību;
• pēcoperācijas jeb adjuvanta staru terapija ir nepieciešama, ja operācijas materialā atrod audzēja šūnas rezekcijas līnijās (to apzīmē ar R1) vai operācijas laikā ķirurgs redz, ka vēdera dobumā ir palikuši audzēja audi, kurus nav iespējams izgriezt (to apzīmē ar R2). Adjuvanta staru terapija tiek virzīta uz šiem vēdera dobumā esošajiem audzēja audiem, lai samazinātu recidīva iespēju. Papildus staru terapijai tiek pievienota arī ķīmijterapija;
• staru terapiju var izmantot arī, lai atvieglotu audzēja izraisītos simptomus, tādus kā sāpes, asiņošana. Tādos gadījumos to dēvē par paliatīvu staru terapiju.

Kā notiek staru terapija?

Medikamentoza ārstēšana

Ķīmijterapija

Ķīmijterapija var tikt izmantota dažādos kuņģa vēža ārstēšanas etapos:

• pirms operācijas jeb neoadjuvanti - atsevišķos gadījumos tā tiek kombinēta ar staru terapiju, tad to sauc par staru-ķīmijterapiju. Neoadjuvantas terapijas mērķis ir samazināt audzēja apjomu pirms ķirurģiskas ārstēšanas;
• pēc operācijas jeb adjuvanti - adjuvantas ķīmijterapijas mērķis ir iznīcināt audzēja šūnas, kas palikušas organismā pēc ķirurģiskas ārstēšanas. Atsevišķos gadījumos ķīmijterapija pēc operācijas tiek kombinēta ar staru terapiju, īpaši, ja pēc operācijas ir zināms, ka visu audzēju nav izdevies izgriezt;
• IV stadijas jeb metastātiska audzēja ārstēšanā - šajos gadījumos to dēvē par paliatīvu ķīmijterapiju. Ķīmijterapijas mērķis ir palēnināt audzēja augšanu un samazināt simptomus, lai pagarinātu pacienta dzīvildzi.

Mērķterapija

Imūnterapija

Simptomātiska terapija un paliatīva aprūpe