Olnīcu vēzis
Slimība
Par slimību, anatomiskā uzbūve, funkcijas
Olnīcu vēzis ir audzējs, kas attīstās olnīcās. Tas ir sievietes reproduktīvais orgāns, kurā tiek veidotas olšūnas (ovocīti) un tiek producēti sievišķie dzimumhormoni.
Veselā organismā šūnas aug, veic savu funkciju, dalās, veidojot jaunas šūnas un aiziet bojā. Par to, lai minētie procesi notiktu pareizi, ir atbildīgi šūnu kodolos esošie gēni. Notiekot pārmaiņām šūnu gēnos (mutācijām), var veidoties audzēja šūnas. Audzēja šūnām ir raksturīga strauja augšana, dalīšanās un izplatīšanās organismā.
Izplatība, cēloņi, riska faktori
Olnīcu vēzis ir astotais biežākais ļaundabīgais audzējs sievietēm pasaulē. Ar olnīcu vēzi biežāk saslimst gados vecākas sievietes. Apmēram puse sieviešu, kurām diagnosticēts olnīcu vēzis, ir 63 gadus vecas vai vecākas. Tas ir biežāk sastopams baltādainajām sievietēm. [1]
Latvijā saslimstība ar olnīcu vēzi ir augstākā no visām Eiropas valstīm. Zināms, ka 2012. g. tie bija 18,9 gadījumi uz 100 000 iedzīvotājiem, savukārt, 2020. g. 15,1 gadījumi uz 100 000. [2]
Ar audzējiem saistītās mirstības cēloņu grupā tas ir piektais biežākais sieviešu mirstības iemesls. Latvija ir 8. vietā (7,1 gadījumi uz 100 000). [2]
Latvijā vidēji gadā tiek konstatēti 300 jauni ļaundabīgi olnīcu audzēju gadījumi un ik gadu vidēji 200 sievietes šīs saslimšanas dēļ mirst. [2]
Risks saslimt dzīveslaikā ar olnīcu vēzi ir 1 no 78. Sievietes iespēja nomirt no olnīcu vēža ir 1 no 108. [1]
| SEER stadija/izplatība | 5 gadu relatīvā dzīvildze |
| Lokalizēta slimība | 93% |
| Reģionālas metastāzes | 75% |
| Attālas metastāzes | 31% |
| Viss kopā | 49% |
Invazīva epiteliāla olnīcu vēža 5-gadu relatīvā dzīvildze atkarībā no stadijas. *SEER = Surveillance, Epidemiology, and End Results
Olnīcu vēža attīstības cēloņi, nav precīzi zināmi, turklāt, olnīcu vēzis ietver histoloģiski (šūnu, audu līmenī) ļoti plašas un atšķirīgas audzēju grupas. Ir zināmi dažu histoloģisko apakšgrupu audzēju riska faktori, tomēr riska faktora esamība nenozīmē, ka audzējs noteikti attīstīsies. Ap 90% olnīcu audzēju ir sporādiski. Tas nozīmē, ka to attīstībā nav bijusi nozīme pārmantotām ģenētiskām mutācijām.
Riska faktori
- Vecums – sievietēm ar vecumu olnīcu audos, līdzīgi kā citos, pieaug šūnu kodola ģenētiskās informācijas (DNS) mutāciju (bojājumu) skaits, kas palielina olnīcu vēža attīstības risku. Olnīcu vēzis pacientēm, kas jaunākas par 40 gadiem ir reti sastopams. Parasti tas attīstās pēc menopauzes sasniegšanas. Biežākais vecums, kad tiek noteikta olnīcu vēža diagnoze, ir 55 – 64 gadi. Vidējais vecums diagnozes noteikšanas brīdī ir 63 gadi. Tas nozīmē, ka puse sieviešu ir jaunākas un puse vecākas. Jaunām sievietēm biežāk ir sastopami germinogēno šūnu audzēji.
- Ģimenes anamnēze – ap 10% olnīcu vēža pacientēm ir pārmantotas ģenētiskas mutācijas, kas veicina audzēja attīstību. Epiteliāla olnīcu audzēja attīstībā ir nozīme pārmantotām mutācijām BRCA1 un BRCA2 gēnos. Ir aprēķināts, ka vidēji sievietēm, kurām pirmās pakāpes radiniecei (mātei, meitai, māsai) ir mutācija šajos gēnos, saslimstības risks pieaug 3 reizes. [1]
- Iepriekš diagnosticēts krūts vēzis pirms 50 gadu vecuma vai ģimenē (ne tikai pirmās pakāpes radiniekiem) olnīcu, krūts, endometrija vai resnās zarnas vēzis, paaugstina olnīcu vēža attīstības risku.
- Grūtniecību skaits - sievietēm, kurām nekad nav bijis bērnu, ir 2 reizes lielāks olnīcu vēža attīstības risks. Risks mazinās līdz ar katru dzīvi dzimušo bērnu, tomēr pēc piektā vairs būtiski nemainās. Šis apstāklis tiek skaidrots ar faktu, ka grūtniecības laikā ovulācija nenotiek, mazinās ovulatoro ciklu skaits un iespējamo jauno mutāciju skaits olnīcas šūnās. [1]
- Medikamentu lietošana - fertilitāti uzlabojošie medikamenti, hormonu aizvietojošā terapija ar estrogēnu preparātiem sievietēm pēc menopauzes, ja preparāti tiek lietoti ilgāk kā 10 gadus.
- Adipozitāte un smēķēšana.
Risku mazinošie faktori
- Bērna barošana ar krūti – līdzīgi grūtniecības laikā, arī laikā, kad bērns tiek barots ar krūti, mazinās ovulatoro ciklu skaits un iespējamo jauno mutāciju skaits olnīcas šūnās.
- Kombinēto perorālo kontraceptīvo līdzekļu lietošana, kuru lietošanas laikā tiek nomākta ovulācija.
- Ginekoloģiskās operācijas - olvadu liģēšana un histerektomija, kā rezultātā samazinās asins piegāde olnīcām un tiek nomākta ovulācija.
- Ovarektomija (olnīcu ķirurģiska izņemšana) – ievērojami mazina olnīcu vēža attīstības risku.
Klasifikācija (veidi, stadijas)
Lai izvēlētos pacientam piemērotāko ārstēšanas taktiku, tiek ņemti vērā vairāki audzēja un pacientu raksturojošie faktori:
- pacientu raksturojošie faktori - vecums, reproduktīvā anamnēze, menopauzes status, pubertātes statuss, ģimenes anamnēze, citu slimību klātbūtne, to ārstēšanā izmantojamie medikamenti, vispārējais pacientes veselības stāvoklis un sūdzības, klīnisko izmeklējumu rezultāti, laboratoro izmeklējumu rezultāti (kas parāda asins šūnu sastāvu, aknu un nieru funkcionālās spējas);
- audzēju raksturojošie faktori.
Stadiju nosaka patologs, vadoties pēc audzēja lieluma, limfmezgliem un attālām metastāzēm (stadija tiek norādīta, atbilstoši Starptautiskās Ginekologu un Dzemdību speciālistu federācijas izstrādātiem kritērijiem – angliski tās nosaukums ir International Federation of Gyneacology and Obstetrics, kas saīsinājumā ir FIGO). [1]
Stadijas
pT (primārais audzējs) Audzēja izplatība
pT1 (I) Audzējs norobežots olnīcās/olvados
- pT1a (IA) Audzējs norobežots vienā olnīcā/olvadā (ar intaktu kapsulu); nav ascīta ar malignām šūnām vai peritoneja skalojumā (WASHINGS); nav audzēja uz olnīcas/olvada kapsulas virsmas
- pT1b (IB) Audzējs norobežots abās olnīcās/olvados (intaktas kapsulas), nav ascīta ar malignām šūnām/ peritoneja skalojumā (WASHINGS); nav audzēja uz olnīcu/olvadu kapsulu virsmas
- pT1c (IC) Audzēja izplatība vienā vai abās olnīcās/olvados
- pT1c1 (1C1) surgical spill*
- pT1c2 (1C2) kapsulas ruptūra pirms operatīvas terapijas vai audzēja izplatība uz olnīcas/olvadu virsmām
- pT1c3 (1C3) ascītā ar malignām šūnām, vai pozitīvi peritoneālie skalojumi, kas satur malignas šūnas
pT2 (II) Audzējs vienā vai abās olnīcās/olvados ar pāreju uz iegurņa orgāniem
- pT2a (IIA) Audzēja pāreja vai audzēja implanti un/vai metastāzes dzemdē un/vai olnīcās vai olvados
- pT2b (IIB) Audzēja pāreja/ audzēja implanti uz citiem audiem/ tissues orgāniem mazajā iegurnī
pT3 (III) Audzējs vienā vai abās olnīcās/olvados ar histoloģiski (mikroskopiski) apstiprinātu audzēja izplatību ārpus mazā iegurņa un/vai pozitīviem retroperitoneālajiem limfmezgliem (iegurņa and para-aortālajiem)
- pT3a (IIIA2) Morfoloģiski apstiprināta peritoneāla izplatība ārpus mazā iegurņa ar vai bez pozitīviem retroperitoneālajiem limfmezgliem
- pT3b (IIIB) Histoloģiski pierādīti audzēja implanti vēdera dobuma vēderplēvē, taukplēvē, kas nepārsniedz 2cm lielākajā diametrā un ar vai bez pozitīviem retroperitoneālajiem limfmezgliem
- pT3c (IIIC) Audzējs lokalizēts mazajā iegurnī, bet histoloģiski pierādītas audzēja metastāzes vēdera dobumā, kas pārsniedz 2cm lielākajā diametrā un/vai histoloģiski pierādītas metastāzes reproperitoneālajos limfmezglos,, iekļaujot audzēja saistību ar leisas vai aknu kapsulu
IV Audzējs izejošs no vienas vai abām olnīcām ar attālām metastāzēm. Ja pleiras telpā ir izsvīdums, malignitāte ir jāpierāda vismaz citoloģiski. Metastāzes aknu parenhīmā atbilst IV stadijai.
Reģionālie limfmezgli (pN)
- pNX (---) Reģionālie limfmezgli nav
- pN0 (---) Reģionālie limfmezgli bez metastāzēm
- pN0(i+) [---] Izolētas audzēja šūnas reģionālajos limfmezglos, bet ne lielāki kā 0,2 mm
- IIIA1 Pozitīvi retroperitoneālie limfmezgli (histoloģiski apstiprināti)
- pN1a (IIIA1i) Metastāzes līdz 1 cm lielākajā izmērā
- pN1b (IIIA1ii) Metastāzes >1 cm lielakajā izmērā
*Audzēja šūnu tālāka izplatība, kas radusies operācijas laikā.
Attēls no Roche arhīva.
[1] ESMO klīniskās vadlīnijas, Pirmreizēji diagnosticēts un atkārtots epiteliālais olnīcu vēzis, 2023. gada 17. augustā
[2] Saslimstība ar olnīcu vēzi 2020. gadā https://www.wcrf.org/cancer-trends/ovarian-cancer-statistics/
Materiālu sagatavoja: SIA “Roche Latvija”
Miera iela 25, Rīga, LV-1001, Latvija
E-pasts: riga.info_Latvija@roche.com
Materiāls sagatavots: 2024. gada augustā
M-LV-00000990