Методы лечения

1. Хирургическое лечение
2. Лучевая терапия
3. Гормонотерапия
4. Химиотерапия

Хирургическое лечение

В большинстве случаев для лечения первичной опухоли выбирается оперативное вмешательство с целью максимального удаления опухоли. Операция может быть дополнена другими методами – химиотерапией, гормональной или лучевой терапией.

Операция может производиться для выяснения распростра­нения рака - в том числе и в лимфатических узлах, а также в целях восстановления внешнего вида молочной железы (рекон­структивная операция) или уменьшения интоксикации.

Хирургические операции могут различаться по объему:

• радикальная мастэктомия означает удаление всей груди и, насколько возможно, всех главных мест лимфатиче­ских метастазов;
• простая мастэктомия не настолько широка как ради­кальная - удаляются подмышечные лимфатические узлы, что позволяет оценить, наличие метастазов в лимфоузлах. Операция на подмышечных лимфоузлах нередко вызывает тяжелые побочные явления, например, лимфедему.

Лучевая терапия

Лучевая терапия уничтожает раковые клетки посредством ионизирующего облучения. Хотя именно клетки рака делятся быстрее и поэтому уничтожаются первы­ми, эта терапия может повредить и нормальные клетки. Существуют два вида лучевой терапии - наружное и внутреннее облучение.

• Наружное облучение пучком лучей из внешнего источника чаще всего применяется при раке груди. Типичная схема терапии предусматривает применение строго дозированного облучения в течение шести недель по пять дней в неделю. Процедура безболезненна, но вызывает побочные явления – набухание груди и чувство тяжести.
• Внутреннее облучение, или брахитерапия – альтернативный метод лечения, когда радиоактивные иглы вводятся в грудь в непосредственной близости к раковым тканям.

Предоперационная лучевая терапия может назначаться пациентам с особо злокачественными локализо­ванными опухолями или с менее агрессивными крупноразмерными опухолями в целях уменьшения опухоли или об­легчения ее оперативного удаления. Такая лучевая терапия называется неоадъювантной.

Послеоперационная лучевая терапия часто применяется как дополнительный курс лечения для уничтожения остав­шихся раковых клеток в груди, стенке грудной клетки или подмышкой.

Лучевая терапия может применяться и как основной способ лечения в случае неоперабельной болезни или при отказе пациентки от операции. Лучевая терапия применяется также для лечения болей, вызванных метастазами, напри­мер, при метастатическом поражении костей.

Гормонотерапия

Некоторые формы рака груди возникают под воздействием гормона эстрогена. Чрезмерная выработка эстрогена или патологическая восприимчивость к нему клеток вызывает усиленное деление клеток – развитие опухоли. Гормонотерапия призвана прекратить или ослабить чрезмерное давление эстрогена на клетки, поэтому для женщин разных возрастов выбираются различные виды терапии. Например, после менопаузы назначаются лекарства, препятствующие превращению андрогенов в эстрогены, в то время как до менопаузы предпочтительнее подавление функции яичников аналогами гормона гонадолиберина (GRH, называемого также гормоном, высвобождающим лютенизирующий гормон). Эндокринная терапия эффективнее, если в опухоли определены рецепторы эстрогена и/или прогестерона. Примерно в 75% случаев рак груди у женщин после менопаузы является потенциально гормоночувствительным. Примерно у трети женщин прогрессирующий рак груди уменьшается с прекращением избыточного воздействия эстрогена. Поэтому перед принятием решения, какую схему терапии применять – гормональную или цитотоксическую (или комбинацию обеих) – оценивается гормональное состояние опухоли.

Химиотерапия

После операции при отсутствии видимых признаков опухоли врач может назначить дополнительную терапию. На любой стадии заболевания возможно распространение раковых клеток за пределы первичной опухоли и возникновение новообразований в других органах. Цель такой терапии – уничтожение невидимых раковых клеток. Химиотерапевтические средства обычно применяются в комплексе, по два или три одновременно. Большинство медикаментов вводится внутривенно, но существуют также препараты внутреннего (перорального) употребления.

Так как химиотерапия часто вызывает нежелательные побочные явления, она не применяется непрерывно, а разделяется на циклы. Схема терапии обычно включает от четырех до шести циклов и определяется реакцией организма и выбранными средствами. Такой подход способствует скорейшему улучшению состояния пациентки и восстановлению нормальных тканей.

Химиотерапия применяется:

• после хирургического удаления локальной опухоли для предотвращения развития метастазов;
• если развиваются метастазы, и гормонотерапия не указывает на убедительное улучшение;
• в случае неоадъювантной, или предоперационной терапии для уменьшения размеров опухоли.

Что необходимо знать при назначении химиотерапии?

В некоторых ситуациях возможно снижение эффективности терапии или повышение риска нежелательных побочных явлений.

• Крайне важно информировать участвующих в лечении вра­чей и медсестер о любых других средствах, применяемых параллельно с химиотерапией - лекар­ственных растениях, пищевых добавках, витаминах и даже продуктах питания.
• Пить много жидкости. Клетки не смогут эффектив­но реагировать на средства химиотерапии, если им не хватает воды.
• Перед химиотерапией проконсультироваться с зубным врачом. Зубы рекомендуется покрыть специальным защитным веществом. Прием химиотерапевтических средств обычно вызывает сухостью во рту, что в свою очередь стимулирует кариес зубов.
• Наиболее частые побочные эффекты химиотерапии – нарушение целостности слизистой оболочки полости рта, язвенный стоматит, изменения вкуса, металлический привкус, понос, тошнота, рвота, зуд в глазах, помутнение зрения, повышенный риск инфекций, снижение числа тромбоцитов, анемия, слабость, выпадение волос, ломкость ногтей, чувствительность к солнцу, зуд кожи, покрас­нение и/или отек ступней и ладоней (также синдром ступней и ладоней), слезотечение.
• Обязательно применять контрацепцию во избежание беременности во время химиотерапии - незави­симо от того, кто из партнеров проходит лечение.