Лечение рака шейки матки
- Микроинвазивный рак
- Инвазивный рак
- Запущенный рак шейки матки – стадии IIB, III и IV
- Рецидив рака шейки матки
Лечение рака шейки матки (источник: «Руководство по диагностике, определению стадии, лечению и наблюдению за гинекологическими онкологическими заболеваниями», руководство ESMO от 2017 года).
Лечение рака шейки матки зависит от стадии заболевания. Стадия указывается в соответствии с критериями, разработанными Международной федерацией гинекологов и специалистов по родовспоможению (International Federation of Gyneacology and Obstetrics – FIGO).
Решение о наиболее подходящем методе лечения для каждого конкретного пациента принимает мультидисциплинарный врачебный консилиум, состоящий из нескольких специалистов – онкогинекологов, химиотерапевтов и лучевых терапевтов.
Микроинвазивный рак
- Стадия IA1
Рекомендуемое лечение – тотальное удаление матки и шейки матки. Если пациентка хочет сохранить репродуктивную функцию, допустима конизация шейки матки (метод лечения, во время которого из шейки матки вырезается конусообразный фрагмент, включающий в себя поврежденную болезнью зону тканей) с последующим наблюдением посредством цитологического исследования шейки матки через 4 и 10 месяцев. В дальнейшем цитологическое исследование можно повторять один раз в год, если оба предыдущих анализа были в норме.
- Стадия IA2
У этих пациенток повышен риск метастазирования в лимфатические узлы, поэтому в протокол лечения необходимо включить удаление лимфатических узлов. Рекомендуемое лечение – модифицированная радикальная гистерэктомия (помимо матки и шейки матки, удаляются окружающие ткани, верхняя треть влагалища и тазовые лимфатические узлы).
Если пациентка хочет сохранить репродуктивную функцию, допустимы следующие варианты:
- широкая конизация шейки матки с удалением тазовых лимфатических узлов, или
- удаление шейки матки с сохранением тела матки и удалением тазовых лимфатических узлов.
Инвазивный рак
- Стадии IB1, IIA1
Выбор метода лечения будет зависеть от доступных медицинских ресурсов, участвующего онколога, возраста пациентки и общего состояния здоровья.
Хирургическое лечение – стандартным методом лечения на стадии IB1/IIA1 является радикальное удаление матки и тазовых лимфатических узлов.
Лучевая терапия – стандартным методом лечения на стадии IB1/IIA1 является наружное облучение таза в комбинации с полостной лучевой терапией.
- Стадии IB2-IIA1
Возможности первичного (начального) лечения:
- Первичная лучевая и химиотерапия;
- Первичное радикальное удаление матки и двухстороннее удаление тазовых лимфатических узлов, за которым обычно следует лучевая терапия (т. н. адъювантная лучевая терапия);
- Химиотерапия с последующим радикальным удалением матки и двухсторонним удалением тазовых лимфатических узлов ± адъювантная лучевая терапия или химиолучевая терапия.
Запущенный рак шейки матки – стадии IIB, III и IV
Стандартное первичное лечение – комбинированная наружная и полостная лучевая терапия с одновременной химиотерапией и целевой терапией.
Рецидив рака шейки матки
Рецидив болезни (повторное заболевание после излечения) может возникнуть как в области таза, так и в другой зоне тела. В большинстве случаев рецидивирование заболевания происходит в течение первых двух лет с момента постановки диагноза. В таких случаях, к сожалению, прогноз плохой и средняя продолжительность жизни составляет семь месяцев.
Решение относительно возможностей лечения нужно принимать в зависимости от общего состояния здоровья пациентки, места рецидива и/или распространения рака в организме.
Возможные методы терапии:
- лучевая терапия;
- химиотерапия вместе с лучевой терапией;
- расширенное хирургическое вмешательство.