Лечение рака шейки матки

1. Микроинвазивный рак
2. Инвазивный рак
3. Запущенный рак шейки матки – стадии IIB, III и IV
4. Рецидив рака шейки матки

Лечение рака шейки матки (источник: «Руководство по диагностике, определению стадии, лечению и наблюдению за гинекологическими онкологическими заболеваниями», руководство ESMO от 2017 года).

Лечение рака шейки матки зависит от стадии заболевания. Стадия указывается в соответствии с критериями, разработанными Международной федерацией гинекологов и специалистов по родовспоможению (International Federation of Gyneacology and Obstetrics – FIGO).

Решение о наиболее подходящем методе лечения для каждого конкретного пациента принимает мультидисциплинарный врачебный консилиум, состоящий из нескольких специалистов – онкогинекологов, химиотерапевтов и лучевых терапевтов.

Микроинвазивный рак

• Стадия IA1

Рекомендуемое лечение – тотальное удаление матки и шейки матки. Если пациентка хочет сохранить репродуктивную функцию, допустима конизация шейки матки (метод лечения, во время которого из шейки матки вырезается конусообразный фрагмент, включающий в себя поврежденную болезнью зону тканей) с последующим наблюдением посредством цитологического исследования шейки матки через 4 и 10 месяцев. В дальнейшем цитологическое исследование можно повторять один раз в год, если оба предыдущих анализа были в норме.

• Стадия IA2

У этих пациенток повышен риск метастазирования в лимфатические узлы, поэтому в протокол лечения необходимо включить удаление лимфатических узлов. Рекомендуемое лечение – модифицированная радикальная гистерэктомия (помимо матки и шейки матки, удаляются окружающие ткани, верхняя треть влагалища и тазовые лимфатические узлы).

Если пациентка хочет сохранить репродуктивную функцию, допустимы следующие варианты:

• широкая конизация шейки матки с удалением тазовых лимфатических узлов, или
• удаление шейки матки с сохранением тела матки и удалением тазовых лимфатических узлов.

Инвазивный рак

• Стадии IB1, IIA1

Выбор метода лечения будет зависеть от доступных медицинских ресурсов, участвующего онколога, возраста пациентки и общего состояния здоровья.

Хирургическое лечение – стандартным методом лечения на стадии IB1/IIA1 является радикальное удаление матки и тазовых лимфатических узлов.

Лучевая терапия – стандартным методом лечения на стадии IB1/IIA1 является наружное облучение таза в комбинации с полостной лучевой терапией.

• Стадии IB2-IIA1

Возможности первичного (начального) лечения:

1. Первичная лучевая и химиотерапия;
2. Первичное радикальное удаление матки и двухстороннее удаление тазовых лимфатических узлов, за которым обычно следует лучевая терапия (т. н. адъювантная лучевая терапия);
3. Химиотерапия с последующим радикальным удалением матки и двухсторонним удалением тазовых лимфатических узлов ± адъювантная лучевая терапия или химиолучевая терапия.

Запущенный рак шейки матки – стадии IIB, III и IV

Стандартное первичное лечение – комбинированная наружная и полостная лучевая терапия с одновременной химиотерапией и целевой терапией.

Рецидив рака шейки матки

Рецидив болезни (повторное заболевание после излечения) может возникнуть как в области таза, так и в другой зоне тела. В большинстве случаев рецидивирование заболевания происходит в течение первых двух лет с момента постановки диагноза. В таких случаях, к сожалению, прогноз плохой и средняя продолжительность жизни составляет семь месяцев.

Решение относительно возможностей лечения нужно принимать в зависимости от общего состояния здоровья пациентки, места рецидива и/или распространения рака в организме.

Возможные методы терапии:

• лучевая терапия;
• химиотерапия вместе с лучевой терапией;
• расширенное хирургическое вмешательство.