Диагностика рака шейки матки
Жалобы и симптомы
На стадии предракового заболевания шейки матки и ранней стадии рака существенных проблем со здоровьем не возникает. Жалобы появляются, когда опухоль распадается или начинает кровоточить.
Относительно ранние симптомы:
- кровотечение после полового акта;
- кровянистые выделения у женщин в менопаузе или у более молодых женщин между менструациями;
- гнойные выделения с неприятным запахом, которые появляются в результате разрушения тканей опухоли.
Поздние симптомы:
- нарушения мочеиспускания;
- боль;
- отек ног.
Методы исследования
- осмотр шейки матки и влагалища с помощью зеркал;
- прощупывание паховых лимфатических узлов;
- бимануальное исследование – прощупывание половых органов через влагалище;
- ректовагинальное исследование – прощупывание половых органов через влагалище и прямую кишку;
- кольпоскопия и биопсия – очень важный метод диагностики для оценки различных повреждений шейки матки.
Дополнительные методы:
- компьютерно-томографическое или магнитно-резонансное исследование таза, илиакальных и парааортальных лимфатических узлов в целях определения распространенности процесса;
- ректоскопия или цистоскопия, чтобы определить, не затронуты ли соседние органы;
- ультразвуковое исследование почек в целях диагностики возможных нарушений оттока мочи.
Стратегии диагностики рака шейки матки: Ваши возможности:
Только окрашивание гематоксилином и эозином (H&E)
Анализы образцов биопсии шейки матки с использованием только H&E или морфологической интерпретации могут дать ложно-отрицательные или ложно-положительные результаты, поэтому болезнь может остаться незамеченной, пациентку могут направить на ненужные процедуры эксцизии или наоборот – болезнь будет пропущена.
H&E в сочетании с иммуногистохимическим (IHC) окрашиванием р16
Взаимодополняющие методы иммуногистохимического окрашивания р16 и H&E значительно увеличивают вероятность того, что поставленные разными патологами диагнозы будут идентичными 1. Руководства Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) рекомендуют для улучшения обнаружения предраковых заболеваний шейки матки использовать иммуногистохимическое (IHC) тестирование на р16.
Кольпоскопия
Кольпоскопия делается в тех случаях, когда результаты скрининга на рак шейки матки указывают на патологические изменения клеток шейки матки или если результат проверки женщины положителен в отношении 16-го или 18-го генотипа ВПЧ, который связан с самым высоким риском. Профессиональные руководства ASCCP, ASCP и ACS свидетельствуют о том, что в отношении женщин, положительных на ВПЧ-16 или ВПЧ-18, с нормальными гистологическими показателями необходимо рассмотреть необходимость немедленной кольпоскопии.
Во время кольпоскопии делается биопсия, чтобы взять образцы тканей из подозрительных мест. Диагностическая информация, полученная из взятых образцов биопсии шейки матки, помогает принять решение относительно лечения пациентки и ухода за ней. Эти образцы отправляются патологу для анализа на обнаружение первых стадий рака шейки матки.
Использованная литература:
- Darragh et al. Arch Pathol Lab Med. 2012; 136 (10): 1266–1297